中藥服藥時間與療效關係

企美诺布

中醫治病的效果 ,除與醫生的處方、調配、中藥本身及製備等質量有關外 ,還與服用時間選擇有關。根據藥性和病情的不同 ,合理選擇服藥時間 ,可以充分發揮藥物的治療效果。中醫時間醫學起源於《內經》的人與天地相應理論 ,即「人與天地相參也 ,與日月相應也」。古代醫藥學家在長期的醫療實踐中發現疾病的發生發展 ,治療服藥均不同程度顯示出時間上的規律性。《靈樞·順氣一日分四時》說 :「朝則人氣始生 ,故旦慧 ;日中人氣長 ,長則勝邪 ,故安 ;夕則人氣始衰 ,邪氣始生」,這是對病理時間節律性的論述。《素問·髒氣法時論》曰 :「肝主春 ,肝若急 ,急食甘以緩之 ;心主夏 ,心若緩 ,急食酸以收之 ;脾主長夏 ,脾若濕 ,急食葳以燥之 ;肺主秋 ,肺若氣上逆 ,急食苦以洩之 ;腎主冬 ,腎若燥 ,急食辛以潤之」。強調治病用藥「必知天地陰陽 ,四時經紀」;「合人形以四時五行而治」。這實為時間治療學之先河。張仲景在《傷寒論》中也有規定給藥時間的明確論述 ,如桂枝湯半日許令三服 ;理中湯白日三服 ,夜裡三服 ;在治療咳逆上氣 ,時時吐濁 ,坐不得眠 ,用皂莢丸時 ,規定日三夜一服 ;十棗湯宜在平旦服 ,即早晨正值陽氣升發之時 ,使藥力順勢散飲逐水濕。近代時間治療學研究表明 ,某一種藥物在一天當中有最佳服藥時間。選時服藥可發揮其最佳療效 ,這是因為選時服藥 ,順應人體生物鐘變化 ,能充分利用人體積極的抗病因素增強藥力 ,同時還可誘導紊亂的人體節律恢復正常 ,從而達到治療目的。

中藥服藥時間選擇規律是 :

1　發汗解表藥宜午前服用。如麻黃湯、桂枝湯、葛根解肌湯、九味羌味湯等最好在午前服用。古人云 :「午前為陽之分 ,當發汗 ;午後為陰之分 ,不當發汗」。因此段時間給予解表藥 ,可順應陽氣升浮有助藥力 ,驅除病邪。醫學專家認為 ,不但發汗藥如此 ,凡是解表透邪的藥都宜在午前服。
2　益氣昇陽藥宜午前服用。如治療脾氣下陷的補中益氣湯、參術調中湯等 ,均在午前服藥。因午前為陽 ,此時服藥 ,可「使人陽氣易達故也」。
3　補陽藥、利水利濕藥、湧吐藥宜清晨服用。如金匱腎氣丸、右歸丸等補腎陽藥 ,宜在清晨空腹服用 ;治療寒濕病的雞鳴散 ,要在天亮前服用 ;湧吐藥如常山飲、七寶飲、截瘧飲等都要早晨服用。因為「平旦主日中 ,天之陽 ,陽中之陽也 ,此天氣在上 ,人氣亦在上 ,故宜早不宜夜」。
4　止咳平喘藥宜在疾病發作前 2 h服用。如蘇子、半夏、桔梗、杏仁與甘草 ,五味子與細辛 ,乾薑、炙麻黃與百部 ,麥冬與天冬 ,旋覆花與膽星 ,黛蛤散與浮海石等藥在發病前 2 h服用 ,藥效最佳。
5　瀉下藥宜午後或入夜時服用。如大黃、芒硝、甘遂等藥應在午後或入夜服用。於午後入夜服用 ,可以順應天時 ,有利病症消除。應用瀉下藥時 ,中病即止 ,以防傷津 ,損虧正氣。對於病情嚴重者 ,不必拘泥於規定時間 ,應隨病情斟酌定之。
6　補陰養血藥宜傍晚時服用。如天王補心丹益血固精、寧神養心 ,麥煎散治陰虛內熱之骨蒸 ,六味地黃丸養陰 ,當歸地黃湯治療陰虛盜汗等 ,皆應傍晚時服用。
7　安神定志藥宜夜臥時服用。此法始於宋代 ,當時的珍珠母丸、辰砂還志丸 ,都強調於夜臥時薑湯送服。
8　晝夜服藥法《傷寒論》中的桂枝人參湯、黃芩湯等「日再一服」, 皂莢丸、麥門冬湯、奔豚湯、生薑半夏湯、白朮散、半夏厚朴湯等「晝三夜一服」,黃連湯、竹皮大丸「晝三夜三」,理中丸「日三四次,夜二服」。晝夜服藥 ,可以在短時間內 ,使藥物的血液濃度迅速達到有效濃度以上 ,並維持較高的水平 ,從而更好地發揮療效。常用於高熱、中風、瘀症及其它病情較重者。
9　根據病所在身體的部位選擇服藥時間如病在胸膈以上者 ,先食而後服藥 ;病在心腹以下者 ,先服藥而後食 ,而使藥力迅速下達 ;病在四肢血脈者 ,宜空腹而在旦 ;病在骨髓者 ,宜飽滿而在夜。此外 ,還有腸道疾患及腸寄生蟲病 ,須在食前服藥 ,以利於藥物較快地到達病所 ;對胃腸有刺激作用及治眼科病的藥 ,宜飯後服。治療肝、腎、胃的藥 ,宜飯前 2 0 min服用。總之 ,擇時服藥 ,既可順應時令變化 ,符合機體對陰陽需求的時間性 ,又可借助機體氣機升降之勢 ,促使機體恢復正常。

林小明 廣西貴港市人民醫院