中医减肥9类治法

企美诺布

●吴明珠

　 辨证诊治是中医诊治学的核心，治疗肥胖症同样要强调辨证论治。肥胖症患者既有体型肥胖、腹部膨隆、肌肉松软、皮下脂肪臃垂、活动气短，容易疲劳等表现，又由于病因复杂，以及患者年龄的不同、性别 、居住环境、饮食习惯及个人，体质不同，导致有各种临床症状。所以，治疗肥胖症很难用固定的药方、一成不变的剂量进行处理，必须按照具体情况分析，灵活多变地诊治每一例患者。

　 临床上常见的治法大致可归纳为九类：

　 （一）化湿法：因脾胃功能不健全，使聚集身体的湿气、废物不易得到利用，或排除，而积存于肌肤，以致成为肥胖者，即所谓的脾虚湿阻型。此类病人体态肥胖臃肿，常会感到腹部满胀、头晕、面色萎黄、倦怠乏力、下肢浮肿、大便溏稀、舌苔白腻，脉濡而细滑。

　 本型多见于中、老年肥胖病人，尤以妇女为多见；治则：健脾气，利湿化浊；处方：如泽泻汤、二术四苓汤、防己黄蓍汤等，蔘苓白术散合清消饮加减。

　 （二）祛痰法：用于痰浊肥胖者，此类患者，食欲特别好，美食主义者，平时应酬饮酒多、体重乏力、嗜睡懒动、伴有眩晕、胸闷，或妇女不孕、闭经、舌苔腻或黄腻，脉弦滑，即所谓的痰浊中阻型。

　 治则：理脾化痰。轻者处方：二陈汤合泽泻汤、三子养亲汤加减，陈皮、半夏、茯苓、菖蒲、远志、泽泻、冬瓜皮；重者用控涎丹、导痰汤等。

　 （三）利水法：用于脾虚湿阻型肥胖者，腹胀、下肢浮肿，甚则全身皆肿，小便不利、苔白薄质淡。

　 治则：有微利与推逐之分；处方：微利用五皮饮、导水伏苓汤、小分清饮，严重的用舟车丸、十枣汤之类。

　（四）通腑法：以轻度软便为主。多运用于喜好吃肥腻厚味，或油炸所致肥胖者。此类病人大多属于中广型（内脏型）肥胖、多食、很容易肚子饿、面红怕热、口干思饮、大腹便便、大便容易便秘或干结、不喜运动、一动就喘、舌苔黄厚腻。此型多见于青少年、孕妇及产后发胖者，即所谓胃腑积热型。

　 治则：清胃泻热，通腑化滞；处方：可选用大承气汤、小承气汤、调胃承气汤或单味大黄片，小承气汤合清通饮加减。

　 （五）消导法：用于食欲亢进型肥胖者。此类病人看什么食物都很有胃口，而且食量偏大，肥胖、懒得动、腹满、食积、肌肤肥嫩，面红舌燥、苔白或黄、脉滑实。

　 治则：消食导滞，消肥化积；处方：保和丸；枳实导滞丸；三仙饮。

　 （六）疏肝利胆法：用于肥胖兼有肝郁气滞（志不得伸，郁卒型）或血瘀等症。症见肥胖兼有两胁胀痛、个性急躁易怒、头痛口苦、目黄厌油腻、常常感到眩晕感、倦怠、腹胀、舌苔黄而舌质红、脉象弦，所谓肝郁气滞型。

　 治则：疏肝理气，清热降火；处方：常选用疏肝饮（柴胡、郁金、姜黄、薄荷）、温胆汤、消胀散（砂仁、莱菔子）、逍遥散（丸）等加减。

　 （七）健脾法：用于所谓的虚胖型患者，以健全脾胃补益肾气，来使身体恢复正常的循环，及代谢而减肥的方法。此类病人多见有脾气虚弱、胃口不好、体胖神倦而无力、舌苔白、舌质淡红，脉细弱无力。

　 治则：益气健脾、温补脾肾；常用方如蔘苓白术散（人蔘、白术、茯苓、甘草、山药、白扁豆、莲子肉、薏苡仁、砂仁、橘皮）；异功散（党蔘、白术、茯苓、甘草、陈皮）；五苓散（猪苓、茯苓、白术、桂枝、泽泻）；枳术丸等。

　 （八）温阳法：用于阳虚型肥胖，此类病人大多有容易流汗、气短、一动则喘，容易疲劳无力感、腰腿容易酸痛或浮肿、舌胖苔白，脉细沈，怕冷等脾肾阳虚的症状。 治则：温阳化湿；常选用济生肾气丸、加味肾气丸、甘草附子汤、苓桂术甘汤、真武汤等加减。

　 （九）养阴法：属肥胖者，阴液耗伤型，症见大便秘结、脉沈无力；气阴两虚者表现为多食易饥、口干汗出、神疲乏力、心悸气短、头晕耳鸣、手足心热、舌红苔少。

　 治则：滋阴清热、润肠通便；本法代表性方剂有：知柏地黄丸；大补阴丸；保真汤等。

　 以上列举了九种通用的肥胖症治法，实际应用时，还要标本兼顾，辨证施治，随证加减，立法用方要全面考虑，诊治时，常需复方图治，如健脾与化湿、温阳与利水同施。几种治法联合应用，有助于提高疗效。

　 由于肥胖症不是短时间所形成，想尽快消除也不是一件易事，在药量上一般主张要重些。但对体虚病人，则应慎选药量，防止欲速不达，引发其他不适。同时，服用中药期间，还应合理调节饮食，严格控制食量，以清淡食物为主，少食高脂肪含量的食物，并坚持较大的运动量，才能最终达到减肥目的。

（本文作者为台北市立中兴医院中医科主治医师）

恒念弥陀

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